ビューティレベルチェックでカラダの内からキレイになるサプリをデザインします！

女性の美しさは、外面、内面のバランスが取れて始めて磨きがかかります。
あなたのライフスタイルの中で、ちょっとしたアンバランスが肌トラブルにつながっているかも知れません。

この「ビューティレベルチェック」をしていただくとあなたの
【サビつきレベル】　【冷え冷えレベル】　【ため込みレベル】
【ストレスレベル】　【カサカサレベル】　がわかります。

さぁ、あなたもこの機会にビューティレベルチェックしてみませんか?

※ビューティレベルチェックは無料です。

1.お名前、住所、生年月日、身長、体重を記入します。
2.血圧（上下）、体脂肪を記入します。
3.下記の項目の質問に回答して下さい。
4.全て終わりましたら「送信ボタン」をクリックします。
5.確認ページで回答を確認していただき「この内容で送信します」ボタンをクリック！
6.受付完了のメールをお届けします。
7.今のあなたのビューティレベルアップ及び健康増進に必要なサプリメント３パターンをメールでご提案します。
(価格帯は内容によりますが、６０包で6,000〜15.000円となります)

また、サプリメントを購入していただいた方には下記のような「特別サービスレポート」を郵送させていただきます。

【サビつきレベル】
【冷え冷えレベル】
【ため込みレベル】
【ストレスレベル】
【カサカサレベル】
以上、五つのレベルが表示された診断結果表をご購入者にお送りします。

※さぁ美容系オーダーメードサプリメントはここから始まります。
必要事項をご入力後、ビューティーレベルチェックをお願い致します。

お名前　：
メールアドレス　：
郵便番号　：	例132-0001
住所　：
生年月日　：	西暦年月日
身長　：	cm
体重　：	kg
体脂肪　：	％
血圧　：	最高血圧　 mmHg　　最低血圧　 mmHg

改善したい症状

例）冷え、むくみ、高血圧、更年期の悩み、など
健康食品の利用
アレルギーの有無
疾病の有無
なし
あり　病名服用薬名

ビューティレベルチェック

1.	目が疲れやすく、乾燥しやすい	YES NO
2.	軽い打ち身もすぐアザになる	YES NO
3.	肌に潤いがなくカサカサしている	YES NO
4.	切り傷が治りにくい	YES NO
5.	ビニール袋を開けるときに指をなめてしまう	YES NO
6.	同年齢の人に比べてシワが多く、ふけてみられることがある	YES NO
7.	最近、メイクの乗りが悪い	YES NO
8.	唇が乾燥しやすい	YES NO
9.	顔色が冴えない	YES NO
10.	爪の色が白っぽい	YES NO
11.	料理は濃い味つけが好き	YES NO
12.	満腹でも好物なら食べてしまう	YES NO
13.	夜にドカ食いをする	YES NO
14.	昼食をお菓子ですませてしまう	YES NO
15.	甘いものが大好きでる	YES NO
16.	ジュース・缶コーヒーをよく飲む	YES NO
17.	食事はほとんど外食ですませてしまう	YES NO
18.	脂っこいものが好きである	YES NO
19.	よく眠れても疲れがとれない	YES NO
20.	人前に出ると緊張してドキドキする	YES NO
21.	人間関係でいつもいらいらしている	YES NO
22.	寝不足なのに寝れない	YES NO
23.	食欲がなく食事も不規則だ	YES NO
24.	一日中エアコンの効いた部屋にいることが多い	YES NO
25.	静電気を起こしやすい	YES NO
26.	急に立ち上がるとクラッとする	YES NO
27.	最近だるくてやる気が出ない	YES NO
28.	朝は元気がなく、夜元気になる	YES NO
29.	肩や首筋がよくこる	YES NO
30.	ひとつ上の階でもエレベーターを使ってしまう	YES NO
31.	どちらかというとのんびりしたほうだ	YES NO
32.	何度もダイエットに失敗している	YES NO
33.	手足がむくみやすい	YES NO
34.	髪につやがなく枝毛が多い	YES NO
35.	カゼをひきやすい	YES NO
36.	慢性的に便秘気味である	YES NO
37.	胃がもたれることが多い	YES NO
38.	冬になると全身がかゆくなる	YES NO
39.	まぶたの裏に赤みがない	YES NO
40.	冷え性である	YES NO

★全てご記入が終わりましたら下の「送信」ボタンを押してください。
「確認ページ」に移ります。